Ein Krankenhaus im Grünen

Das Tergooi MC liegt im ehemaligen Klosterpark Monnikenberg am Rand von Hilversum. Bei der Verortung des Neubaus wurden die vorhandenen Bäume und Grünflächen möglichst weitgehend erhalten. Die einzelnen Gebäudekörper sind zwischen drei und sechs Stockwerke hoch und stehen mit unterschiedlichen Abständen zueinander. Dadurch entstehen Zwischenräume, die den Eindruck vermitteln, dass sich die Parklandschaft bis in das Innere des Krankenhauses hereinzieht.

Zum Gelände gehören außerdem die eigenständige Behandlungsklinik Tergooi MC Clinics, eine Ambulanzstation und ein Parkhaus. Zwei Flügel des bisherigen Krankenhauses wurden für die weitere Nutzung von Büros und unterstützende Funktionen erhalten.

Vier Baukörper und sechs Höfe

Zwischen den Bäumen entdeckt man das Krankenhaus mit einer klar gegliederten Fassade aus Backstein, Aluminium, Beton und Glaselementen. Der Neubau besteht aus drei höheren Baukörpern und einem niedrigeren, zentral gelegenen Gebäudeteil. Im Erdgeschoss und im ersten Obergeschoss sind sie miteinander verbunden. In den darüberliegenden Ebenen sind die einzelnen Baukörper deutlicher als eigenständige Stationen zu erkennen. Eine zentrale Achse verbindet alle Körper miteinander.

Insgesamt gibt es sechs Innenhöfe, die das Krankenhaus gliedern. Sie liegen sowohl innerhalb der Baukörper als auch zwischen den Gebäudeteilen und bringen viel Tageslicht in die innenliegenden Bereiche. Die Grundrisse zeigen, wie orientierungsgebend diese Höfe sind und wie sich Räume und Erschließungswege um diese Freiflächen anordnen. Dadurch erhalten auch Bereiche im Inneren des Krankenhauses einen Bezug nach außen und greifen das Entwurfsthema, die Einbindung der Natur, wieder auf.

Ein zentraler Weg als Orientierung

Vom Haupteingang führt ein Magistrale durch das Krankenhaus. Diese bildet die zentrale Erschließungsachse, von der die einzelnen Baukörper und Abteilungen erschlossen werden. So liegen unter anderem die Radiologie und die Ambulanzen im Erdgeschoss und sind von dieser Achse aus erreichbar.

Zwischen den Baukörpern wird diese Achse zu einem verglasten Verbindungsraum zwischen Innen und Außen. Hier öffnet sich der Wege zu den bepflanzten Innenhöfen und zur umgebenden Parklandschaft. Diese Bereiche unterscheiden sich von den geschlossenen Raumfolgen innerhalb der Abteilungen. Sie brechen den langen Weg auf und bieten Rückzugsbereiche und Orientierung.

Auch die Wartebereiche beziehen sich auf die Höfe und das Grün. Entlang der zentralen Achse sind in den Wänden immer wieder Sitznischen eingelassen. Durch den kleinen Rücksprung bieten sie Privatsphäre und kleine Rückzugsorte innerhalb der gemeinsam genutzten Erschließung.

Kurze Verbindungen zwischen den Behandlungsbereichen

Die Wege und Prozesse für Besuchende, Personal und Bettentransporte sind auf unterschiedlichen Ebenen organisiert. Während die öffentliche Erschließung hauptsächlich im Erdgeschoss stattfindet, können Patient*innen im ersten Obergeschoss zwischen den Gebäudeteilen im Bett transportiert werden.

Über Erschließungskerne, die an die zentrale Magistrale anschließen, werden die Obergeschosse erschlossen, die als drei eigenständige Baukörper über dem Sockelgeschoss liegen. Die Stationen ordnen sich hier jeweils um den großen Innenhof an und werden über eine innenliegende Erschließung erschlossen. So erhalten auch die nach innen gerichteten Räume Tageslicht und einen Blick ins Grüne.

Der OP-Bereich

Der OP-Bereich befindet sich im zentralen Gebäudeteil im ersten Obergeschoss, über der Radiologie. Von dort aus ist er ideal an die umliegenden Abteilungen und die vertikale Erschließung angeschlossen, sodass kurze Wege möglich sind. So können Patient*innen schnellstmöglich auf die Stationen verlegt werden, aber auch die Tagesklinik ist über einen eigenen Weg an den Vorbereitungs- und Aufwachbereich angebunden, was vor allem durch die steigenden Zahlen an ambulanten Operationen von großer Bedeutung ist. Die Zentralsterilisation ist unmittelbar neben dem OP-Bereich verortet. Sterile Materialien werden über einen anderen Weg angeliefert, als gebrauchte Instrumente zur Aufbereitung zurückgeführt werden. Für reine und unreine Versorgungen spielen Prozesse und Erschließungswege eine wichtige Rolle.

Wie im gesamten Krankenhaus wurde auch im OP-Bereich viel Wert auf natürliches Licht gelegt. Die Vor- und Nachbereitungsräume sowie die zwölf Operationssäle sind größtenteils an die Fassade angeschlossen, sodass Mitarbeitende während der Arbeit das Tageslicht wahrnehmen und die Patient*innen beim Aufwachen ins Grüne schauen können.

Patientenzimmer und Pflegestationen

Die Bettenstationen sind jeweils um einen Innenhof angeordnet. Die Patientenzimmer liegen sowohl an den äußeren Fassaden als auch zur Hofseite. Die Erschließung erfolgt über einen umlaufenden und innenliegenden Erschließungsbereich. In die Ringstruktur sind Treppen, Aufzüge und dienenden Räume, wie der Pflegestützpunkt und das Materiallager eingebunden.

Die Pflegestationen für die Patient*innen sind mit Einzelzimmern und einer zugehörigen Nasszelle ausgestattet. Zwischen den Zimmern liegen die  Nasszellen, sodass die Korridorseite für den Zugang und den Kontakt zum Pflegepersonal zugänglich bleibt. Die Zimmer bieten außerdem ausreichend Platz für Besuch, ärztliche Gespräche und physiotherapeutische Übungen.

Auf einer Normalstation gibt es Platz für 28 Patient*innen. Zusätzlich sind die Stationen mit allen notwendigen Räumlichkeiten für die Pflege, wie einem zentralen Pflegestützpunkt, Mitarbeitendenbereichen, rein- und unreinen Lagerräumen etc., ausgestattet. Eine Besonderheit sind kleine Nischen in dem Erschließungsbereich, in denen Versorgungswägen oder Geräte platziert werden können.

Die Überwachung von Patient*innen bekommt auf der Intensivstation nochmal eine größere Bedeutung, sodass diese Stationen als kleinere Einheiten gestaltet sind. Die Intensivzimmer sind ebenfalls als Einbettzimmer ausgestattet und eine Station bietet Platz für 12 Patient*innen. Vor jedem Zimmer gibt es noch einen zusätzlichen Überwachungs- und Dokumentationsplatz. Ergänzend gibt es noch Isolationszimmer und im Akutfall können Stationen oberhalb der Intensivstation in den Intensivstatus hochgefahren werden und über einen separaten Zugang direkt aus der Intensivstation erschlossen werden. Die Stationen haben neben dem Stationsstützpunkt, den reinen und unreinen Arbeitsräumen etc. vor allem einen zusätzlichen Raum für die Medikamentenvorbereitung.
Die Zimmer sind großzügig gestaltet, sodass auch für die Einbindung von Angehörigen ausreichend Platz zur Verfügung steht.

Der den Architekt*innen wichtige Bezug zwischen Innen- und Außenraum wird auch in den  Patient*innenzimmern noch einmal deutlich. Hohe Fenster mit niedrigen Brüstungen ermöglichen einen direkten Blick vom Bett in die Umgebung und lassen viel Tageslicht hinein.

Tagesklinik mit Zugang ins Freie

In der onkologischen Tagesklinik im vierten Obergeschoss sind die Behandlungsplätze in vier Gruppen mit jeweils drei oder sechs Plätzen zusammengefasst. Vorhänge bieten die Möglichkeit, dass trotz der großen Anzahl an Behandlungsplätzen eine gewisse Privatsphäre besteht. Der für den Entwurf wichtige Bezug zum Außenraum wird auch hier noch einmal deutlich. Große Fenster bringen viel Tageslicht in die offenen Behandlungsbereiche und ermöglichen einen direkten Blick ins Grüne. Eine Besonderheit stellt hier der direkte Zugang auf eine Dachterrasse dar, der die Einbindung der Dachterrasse in den Behandlungsalltag ermöglicht.

Warum handelt es sich um ein Best-Practice-Beispiel?

Der Entwurf des Tergooi MC integriert Entwurfsprinzipien des baulichen Gesundheitsschutzes auf unterschiedlichen Maßstabsebenen.

Die zentrale Magistrale, die alle Baukörper miteinander verbindet, schafft eine gute Orientierung innerhalb der öffentlichen Bereiche. Die Innenhöfe und der Blick in den Außenraum unterstützten die räumliche Orientierung zusätzlich. Auf der Achse verortete dezentrale Erschließungen der einzelnen Baukörper entzerren Personenströme, vermeiden ungewollte Kontakte und organisieren Personenströme bedarfsgerecht. Gleichzeitig unterstützen interne Erschließungsbereiche ungewollte Kontakte zwischen Mitarbeitenden, Besuchenden und Patient*innen oder auch die Ver- und Entsorgung.

Im Akutfall lassen sich die einzelnen Baukörper kohortieren und separat erschließen. Die Erschließung kann teilweise direkt aus dem Außenraum erfolgen. Besonders hervorzuheben sind die Kohortierungsmöglichkeiten der Intensivstation sowie die Ausstattung der Stationen mit Isolierzimmern. Die Intensivstationen sind kompakt gestaltet und umfassen zwölf Bettplätze. Im Akutfall kann durch die Kohortierung der Stationen die Anzahl auf sechs Bettplätze reduziert werden. Darüber hinaus gibt es die Möglichkeit, die Kapazitäten der Intensivstation durch die baugleiche Struktur auf andere Stationen zu übertragen und so im Bedarfsfall die intensivmedizinische Versorgung aufzustocken.

Die Stationen sind mit einem zentralen Stationsstützpunkt ausgestattet und dezentrale Dokumentationsplätze vor den Intensivzimmern unterstützen die Überwachung der Patient*innen. Vor allem der Entwurf und die Gestaltung der Patient*innenzimmer, auf der Intensivstation sowie auf Normalpflege, tragen zum baulichen Gesundheitsschutz bei. Alle Zimmer sind als Einbettzimmer ausgestattet. Ausreichend Bewegungsfläche und klar definierte Zonen für Mitarbeitende, Patient*innen und Besuchende unterstützen reibungslose Abläufe und tragen zur Compliance der Hygiene bei.
Die großen Fensterflächen lassen viel Tageslicht in die Zimmer einfallen, was sich zum einen unterstützend auf die Mitarbeitenden auswirkt, aber zum anderen vor allem das Wohlbefinden der Patient*innen unterstützt. Die Zimmer werden möglichst frei von medizinischen Geräten oder außerhalb des Blickfeldes ausgestattet, was zum einen ausreichend Platz für Behandlungen bietet, aber vor allem den Stressfaktor bei Patient*innen minimiert. Zudem trägt die Gestaltung der Räumlichkeiten durch warme Farben und Holz zum Wohlbefinden bei.

Die Sana Klinik München ist ein fünfgeschossiger Neubau und liegt im Münchner Stadtteil Sendling. Sie wurde 2017 als Fachklinik für orthopädische Chirurgie eröffnet. Gemeinsam mit dem gegenüberliegenden Klinikaltbau bildet er den Sana Gesundheitscampus München.

Das Gebäude gliedert sich in mehrere Gebäudeflügel, die einen offenen Hof von drei Seiten umschließen. Zwei seitliche Flügel sind durch einen querliegenden Gebäudeteil miteinander verbunden und bilden so einen U-förmigen Grundriss. Am oberen Ende des rechten Flügels verbindet sich der Neubau mit dem Bestand eines Mehrfamilienhauses. So bildet pro Etage jeder der beiden Seitenflügel eine Station aus. Die Patient*innenenzimmer liegen entlang der Fassade und öffnen sich entweder zum Hof oder zu den umliegenden Gebäuden.

Die zentrale Erschließung der Station liegt in der Mitte des U-förmigen Grundrisses, in dem verbindenden Gebäudeteil und erfolgt über drei Aufzüge und ein Treppenhaus. Der Erschließungsbereich wird durch Wartemöglichkeiten, Büroflächen und Sanitäranlagen ergänzt. Von hier durchstößt ein zentraler Erschließungsbereich die jeweiligen Stationen und bildet somit auch den Eingang zu den Stationen aus. Beim Betreten der Station fällt der Blick direkt über das gegenüberliegende Fenster in den Außenraum. Die Patient*innen oder Angehörigen werden zunächst am Stationsstützpunkt empfangen.

Ein zentraler, innenliegender Flur erschließt in den Seitenflügeln jeweils die Patient*innenzimmer. Die östlichen Stationen weisen aufgrund des verbindenden Gebäudeflügels, der den Neubau mit dem Altbau verbindet, eine höhere Anzahl an Zimmern auf. Am knickenden Gelenk des Flügels befinden sich hier noch einmal dienende Räume  und im Seitenflügel ordnen sich fünf weitere Patient*innenzimmer zur Fassade hin an. Jede Station weist am Kopfende der Flügel, zur Straßenseite angeordnet, einen Gemeinschaftsraum vor. Durch die Anordnung von Aufenthaltsbereichen nahe der zentralen Erschließung als auch an den Enden der Gebäudeflügel können diese als Orte der Begegnung dienen.

Weitere Treppenkerne befinden sich jeweils am Ende der Gebäudeflügel. Im rückwärtigen Bereich des Verbindungsflügels ordnen sich die dienenden Räumlichkeiten der jeweiligen Station an, die separate Zugänge für Mitarbeitende vorweisen.

Die Sana Klinik München zeichnet sich durch einen großen Fensteranteil in der Fassade aus. Die großen, nahezu bodentiefen Fenster lassen viel Tageslicht in die Patientenzimmer und ermöglichen gleichzeitig einen Blick in den Hof oder auf die umliegenden Gebäude. Die Patientenzimmer zum Hof weisen hier eine Besonderheit durch ihre schräg angeordneten Fensterbereiche auf. Die Wände zum Hof sind um etwa 30° abgewinkelt und bilden so einen privaten Blick in den Hof aus. Dadurch verändert sich auch die Struktur der Zimmer im Fensterbereich und bildet dort eine gemütliche Sitzecke aus.

Standardzimmer

Die Standardzimmer sind als Zweibettzimmer konzipiert und werden über den Stationsflur erschlossen. Im Eingangsbereich befindet sich die zugehörige Nasszelle. Durch die abgeschrägte Wand wird der Blick in das Zimmer geöffnet und zusätzliche Bewegungsfläche im Patientenzimmer geschaffen.
Die Betten sind parallel zueinander und mit ihren Kopfenden an derselben Seitenwand angeordnet. Zum Hof hin öffnet sich der Raum durch den abgewinkelten Fensterbereich. Hier befindet sich eine gemeinsame Sitzgruppe mit einem Tisch und zwei Stühlen. Dadurch entsteht neben dem Bereich der Betten ein zusätzlicher Platz zum Sitzen und für Gespräche.

Privatzimmer

Die Wahlleistungszimmer sind als Zweibettzimmer konzipiert und werden über einen gemeinsamen Eingangsbereich erschlossen, von dem auch das gemeinsame Bad betreten wird. In diesem Eingangsbereich befinden sich zusätzlich Arbeits- und Lagermöglichkeiten. Ein festes Trennelement gliedert das Zimmer in zwei private Bereiche und schafft eine seitliche Abschirmung der Patient*innen. Zum Eingangsbereich bleiben beide Bereiche offen und miteinander verbunden. Jeder Bettplatz verfügt über einen eigenen Fensterabschnitt sowie separate Sitz- und Ablagemöglichkeiten. Im Vergleich zu den Standardzimmern bietet diese Raumaufteilung mehr Platz und Privatheit.

Warum handelt es sich um ein Best-Practice-Beispiel?

Die Sana Klinik in München Sending sticht vor allem durch ihren hohen Fensteranteil hervor, wodurch viel Tageslicht in die Patient*innenzimmer gelangt und eine gute natürliche Belüftung möglich ist.
Durch die klare Gliederung der Grundrissstruktur können die einzelnen Stationen im Akutfall kohortiert und dezentral erschlossen werden.
Die Stationen sind übersichtlich gestaltet und weisen einen zentralen Stationsstützpunkt vor, wodurch sich Mitarbeitende, Angehörige und Patient*innen gut orientieren können.

Die klare Gliederung der Station ermöglicht kurze Wege zwischen den dienenden und hochfrequentierten Räumen und den Patient*innenzimmern, sodass auch die Arbeitsprozesse unterstützt werden. Auf den größeren Stationen sind noch einmal dezentrale Räumlichkeiten zur Patient*innenversorgung angeordnet, wodurch die Arbeitsprozesse noch weiter unterstützt und Wege verkürzt werden.
Durch die same-handed Anordnung der Grundrisse in den Patient*innenzimmern auf der Normalstation wird das Personal zusätzlich in ihren Arbeitsprozessen unterstützt. So muss sich das Personal in den unterschiedlichen Zimmern nicht neu orientieren und die Versorgungsprozesse können optimiert werden.
Im Unterschied dazu ist die Gestaltung in Privatzimmern nicht same-handed ausgebildet Dafür sind jedoch die Patient*innenbereiche klar voneinander getrennt, wodurch auch die Prozesse klar gegliedert und voneinander getrennt stattfinden. Durch die räumliche Trennung finden auch die Arbeitsbereiche in den dafür ausgewiesenen Flächen pro Patient*in statt. Durch die klar lesbaren und nutzerspezifischen Zonen im Patient*innenzimmer können unkontrollierte Kontakte vermieden werden.

Vom Eingang sind die Bettplätze für das Personal gut einsehbar, sodass eine gute Überwachung der Patientinnen ermöglicht wird und im Notfall ein schneller Eingriff möglich ist.

Die Gestaltung der Patient*innenzimmer trägt durch ein hohes Maß an natürlichem Lichteinfall zum Wohlbefinden der Patient*innen bei.

Das Universitätskrankenhaus liegt nordöstlich von Oslo in der Provinz Akerhus, die zum Großraum Oslo gehört. Eingebettet in einen grünen Universitätscampus liegt der Haupteingang im Norden des Geländes und wird über einen Vorplatz betreten.

Der offen und einladend gestaltete Entwurf der Architekt*innen empfängt die Patient*innen und Angehörigen am Haupteingang und leitet sie entlang einer großzügigen Achse zu den unterschiedlichen Funktionsbereichen. Ein großes Auditorium sowie eine Kantine schließen direkt an den Eingangsbereich im Norden an. Im Erdgeschoss sind entlang der Erschließungsachse Freiflächen, Begegnungsflächen, Rückzugsflächen und öffentliche Funktionen wie eine Apotheke, ein Friseur oder ein Café angeordnet. Das große Glasdach und die Fassadenelemente ermöglichen einen Bezug zur Natur und bieten eine gute Orientierung. Entlang der Achse sind Erschließungskerne angeordnet, die einen Zugang zu den unterschiedlichen Funktionsbereichen des Universitätskrankenhauses ermöglichen. Gläserne Brücken durch die Erschließungsachse, verbinden die gegenüberliegenden Erschließungskerne der unterschiedlichen Funktionsbereiche miteinander.

Auf der östlichen Seite, in den Fingern der Kammstruktur, befinden sich im Erdgeschoss ambulante Stationen. In den oberen Geschossen befinden sich stationäre Bettenstationen. Die Patient*innenzimmer sind beidseitig an der Fassade angeordnet und werden über einen innenliegenden Erschließungsbereich erschlossen. Zwischen den einzelnen Bettenstationen sind die Funktionsbereiche für die Versorgung parallel zur Erschließungsachse angeordnet. Die Räumlichkeiten orientieren sich dabei sowohl zum Luftraum der Erschließungsachse als auch zum Außenraum.

Auf der westlichen Seite liegen Büro- und Verwaltungsräume ebenfalls parallel zur Erschließungsachse. Die Finger der Kammstruktur sind auf dieser Seite mit einem Riegel verbunden, sodass ein Innenhof ausgebildet wird. Um die beiden nördlichen Innenhöfe orientieren sich in den unteren Etagen u.a. Tagesklinik, Aufwachräume, Radiologie und Schmerzklinik. Die Stationen sind so strukturiert, dass der Leitgedanke des Entwurfes, die Verbindung von Innen- und Außenraum sowie Tageslicht in allen Arbeitsbereichen, ermöglicht wird. Dies wird besonders in der fünften Etage, in der sich die Operationsbereiche befinden, verdeutlicht. Die Operationssäle und alle dienenden Räume sind an die Fassade angeschlossen und werden so mit direktem Tageslicht versorgt.

Die Notaufnahme wird über die westliche Fassadenseite erschlossen. Durch einen Geländeversprung erfolgt die Liegendanfahrt, sowie der Eingang zur Notaufnahme, über die zweite Etage. Die Triage, der Notfall-Operationsbereich und der Behandlungsbereich schließen sich hier ebenfalls direkt an und orientieren sich um die beiden südlichen Innenhöfe herum. Im südlichen Gebäudeteil schließt direkt zwischen Notaufnahme und Erschließungsachse ein Kopfbau an, in dem die Kinder- und Frauenheilkunde untergebracht ist. Hier befinden sich u.a. die Neonatologie, Geburtsstationen und Kinderklinik. Dieser Funktionsbereich wird über einen separaten Eingang im Süden der Erschließungsachse betreten und bietet Kindern und ihren Familien einen geschützten Raum.

Durch die Verwendung von Holz als natürliches Material und den direkten Einfall von natürlichem Licht wird eine wohltuende Atmosphäre erzeugt.

Warum handelt es sich um ein Best-Practice-Beispiel?

Bei einem Universitätskrankenhaus steht selbstverständlich der Gesundheitsschutz im Vordergrund. Ein Entwurf kann durch die Struktur zu optimierten Arbeitsprozessen, aber auch aufgrund der Materialwahl oder Bauteilfügung zur Infektionsprävention beitragen.

Die große Erschließungsachse im Universitätskrankenhaus Akershus trägt zur guten Orientierung innerhalb der Gebäudestruktur bei. Von dieser Magistrale, an der sich alle öffentlichen Funktionen anordnen, erfolgt über dezentrale Erschließungskerne die Erschließung der unterschiedlichen ambulanten und stationären Funktionsbereiche. Somit ist einerseits eine gezielte Erschließung möglich, wodurch Personenströme direkt geleitet werden können und nicht notwendige Kontakte vermieden werden. Andererseits ist die Kohortierung der einzelnen Bettenstationen, aber auch der Operationsbereiche oder weiterer Fachbereiche voneinander möglich. Des Weiteren ermöglichen Fluchttreppenhäuser, an den Kopfseiten der Kämme, eine direkte Erschließung aus dem Außenraum.

Die separate Erschließung der Notaufnahme mit direkter Anbindung an den OP-Bereich unterstützt die Arbeitsprozesse im Notfall. Zusätzlich ist die Frauen- und Kinderklinik noch einmal mit einem separaten Gebäudetrakt von den weiteren Funktionsbereichen getrennt, sodass sich Personenströme nicht begegnen und im Notfall eine prozessorientierte Versorgung durch die kurzen Wege bspw. zwischen Kreißsaal und Neonatologie erfolgen kann.

Direkte und kurze Wege zwischen den Fachbereichen und dem bspw. Operationsbereich sowie die Verbindung über Brücken in die Bettenstationen ermöglichen kurze Wege zwischen Behandlungen und im Notfall.

Nutzernahe Lagerflächen, bspw. durch die Anordnung der Versorgungsräume direkt am  Zugang zur Bettenstation, ermöglichen eine dezentrale Lagerung von Materialien, die bedarfsgerecht und prozessorientiert aufgefüllt werden können.

Die Forschungspartner*innen haben hier zunächst auf der Basis u.a. einer wissenschaftlichen Analyse von Bestandsbauten, der anschließenden Bewertung und der daraus resultierenden Entwicklung von Entwurfsprinzipien und Lösungsansätzen den Entwurf eines Zweibettpatientenzimmers inklusive einer Nasszelle pro Bettplatz entworfen. In der Entwicklung des Prototypen lag der Fokus auf unterschiedlichen Betrachtungsfeldern, wie der Grundrissstruktur, Prozessen, Materialität oder Lichtszenarien. Gemeinsam mit Industriepartnern wurde der Demonstrator anschließend realisiert.

Der Demonstrator wurde zunächst auf dem Campus Mitte der Charité Universitätsmedizin Berlin errichtet. Seit 2023 wird der Demonstrator als Forschungs- und Studienlabor genutzt und steht auf dem Gelände des Städtischen Klinikums in Braunschweig.

Architektur statt Antibiotika

Die Patientenzimmer stellen einen zentralen Aspekt in der Hygiene und dem Krankenhausbau dar. Diese nehmen einen Großteil der Fläche eines Krankenhausbaus ein und zudem finden dort die zentralen Prozesse und der längste Aufenthalt im Prozess der Genesung der Patienten statt. Im Krankenhausbau gibt es viele hygienekritische Bereiche und auch das Patientenzimmer ist einer dieser Bereiche, in denen das Infektionsrisiko steigt und die Einhaltung der Hygiene-Compliance sehr wichtig ist.
Die Architektur kann durch die Struktur, Bauteilfügung oder Materialwahl zum baulichen Gesundheitsschutz, aber auch zur Compliance der Prozesse beitragen.

Der evidenzbasierte Entwurf

Bei dem evidenzbasierten Entwurf des Zweibettzimmers wurde von der Grundrissstruktur bis ins Detail an Lösungen zur Infektionsprävention gearbeitet. Der Entwurf eines baulichen Best-Practice-Beispiels stand hier im Fokus. Das Zimmer ist zunächst in vier Zonen aufgeteilt worden: den Eingangsbereich, den Pflegebereich, den Patientenbereich und den Bereich für Besuchende. Zusätzlich gibt es zwei Nasszellen, die den jeweiligen Bettplätzen zugeteilt sind.
Wird das Zimmer über den Flur betreten, so kommt man zunächst im Vorbereich, zwischen den beiden Nasszellen, an und der Blick fällt direkt auf die großflächige Fassade. Vom Eingangsbereich öffnet sich der Raum trichterförmig zu den beiden Patientenbetten, die sich jeweils rechts und links gegenüberstehen. Die Grundstruktur des Raumes ermöglicht einen guten Einblick auf die beiden Bettplätze und unterstützt so die Überwachung der Patienten.
Die Patientenbereiche liegen zentral im Zimmer, sodass der Abstand zur Fassade sowie zur Nasszelle für beide Bettplätze gleichwertig gestaltet ist. Je Bettplatz gibt es eine Abstellfläche für den Pflegewagen sowie einen kleinen Schreibtisch und einen Schrank, die an der Außenfassade angeordnet sind.

Je ein Pflegebereich pro Patient befindet sich zwischen dem Bettplatz sowie der Wand zur Nasszelle. In diesem Pflegearbeitsbereich haben die Mitarbeitenden ausreichend Platz zur Vor- und Nachbereitung. Ein Pflegearbeitsschrank, ein Abwurfeimer, Handschuh- und Desinfektionsmittelspender stehen hier für jeden Bettplatz zur Verfügung.

Unter der großen Fensterfläche, die viel Tageslicht in das Zimmer einfallen lässt, befindet sich eine große Sitzbank für Besuchende. Rechts und links von dieser Bank befinden sich die kleinen Schreibtische der jeweiligen Bettplätze, die auch von den Besuchenden mitgenutzt werden können.

Jeweils eine Nasszelle steht pro Patient zur Verfügung. Dies führt einerseits zu mehr Privatsphäre in den Patientenzimmern und es gibt ausreichend Platz für persönliche Gegenstände. Andererseits werden ungewollte Kontakte und Schmierinfektionen verhindert. Die Nasszellen sind barrierefrei ausgeführt und werden über eine große Schiebetür erschlossen. Abfalleimer im Bad sowie der Abwurf im Pflegebereich sind in der Wand verbunden, sodass Abfälle gebündelt entsorgt werden können und die Arbeitsschritte erleichtert werden.

Lichtszenarien

Für die unterschiedlichen Prozesse im Zimmer gibt es die Möglichkeit, verschiedene nutzerspezifische Lichtszenarien einzustellen. So können neben der Komforteinstellung für den Patienten bspw. während der Visite oder während der Reinigung die Prozesse durch eine passende Ausleuchtung des Raumes unterstützt werden.

Die Positionierung der Leuchtmittel unterstützt außerdem die Einteilung des Zimmers in die vier Zonen: Eingangs-, Patienten-, Pflege- und Besucherbereich. Durch den Einsatz von Human-Centric-Lighting soll zusätzlich der Genesungsprozess unterstützt werden. Die Lichtszenarien können neben einem Panel am Eingangsbereich oder direkt am Patientenbett auch über bewusst positionierte Taster bedient werden.

Ausstattung

Für das Patientenzimmer wurden unterschiedliche Ausstattungsgegenstände entworfen, die bei der Reinigung und Pflege unterstützen sollen und so zur Infektionsprävention beitragen.

Der Boden sollte möglichst frei von Ausstattungsgegenständen bleiben oder diese sollten mobil sein, damit der Reinigungsprozess nicht behindert wird. Somit wurde beispielsweise die Bank für Besuchende freihängend gestaltet. Der Pflegearbeitswagen wurde fugenlos entworfen, damit eine optimale Reinigung durchgeführt werden kann. Zur Unterstützung der Prozesse ist der Pflegewagen von beiden Seiten gleichermaßen nutzbar.

Je nach Nutzungsbedarf wurden an verschiedenen Positionen im Zimmer Desinfektionsmittelspender positioniert. Diese unterscheiden sich je nach Nutzungszweck. Der ebenfalls eigens für das Zimmer neu entworfene KARMIN-Desinfektionsmittelspender verfügt über ein Belohnungssystem, das nachweislich zur Nutzung der Spender und somit zur Hygiene-Compliance beiträgt.

Auch Patienten können zur Hygiene beitragen. Deshalb spielt die Aufklärung der Patienten im Projekt KARMIN eine große Rolle. Auf dem Bedside-Terminal können Patienten neben dem allgemeinen Mediaangebot auch Informationen zum Gesundheitsschutz und zur Hygiene finden.

Materialien

Im Patientenzimmer wurden Materialien gewählt, die einerseits robust und leicht zu reinigen sind sowie durch ihre Oberflächenbeschaffenheit Verunreinigungen sichtbar machen. Andererseits wurde bei der Materialwahl bewusst auch auf das Wohlbefinden von Patient*innen geachtet. Eine Mischung aus kalten und warmen Farben erzeugt durch den Einsatz von Holzdekor einen wohnlichen Charakter und wird durch den Ausblick in die Natur und den Einfall von Tageslicht ergänzt.

Wie kann es ein Best-Practice-Beispiel bleiben?

Aktuell wird unter der Federführung des Instituts für Konstruktives Entwerfen, Industrie- und Gesundheitsbau (IKE) der TU Braunschweig, des Fraunhofer-Instituts für Schicht- und Oberflächentechnik IST in Braunschweig und des Städtischen Klinikums Braunschweig der Demonstrator als Forschungs- und Studienlabor aktiv weitergenutzt. An diesem Best-Practice-Beispiel sollen kontinuierlich Prozesse weiter untersucht und im Sinne der Compliance weiterentwickelt werden. Gleichzeitig sollen weiterhin innovative, praxistaugliche baulich-technische Musterlösungen, smarte Materialien und Oberflächen sowie zukunftsfähige Ausstattungselemente und Produkte im Sinne der Infektionsprävention und Reinigung getestet und weiterentwickelt werden.

Ankommen und Orientierung

Das KRH Klinikum Siloah liegt im hannoverschen Stadtteil Linden-Süd direkt an der Ihme. Der Neubau steht auf dem bestehenden Klinikgelände zwischen den historischen Krankenhausgebäuden und dem begrünten Flussufer der Ihme. Der Haupteingang, gesäumt von zwei alten Eichen, orientiert sich zur Klinikallee und stellt eine direkte Sichtbeziehung zwischen dem Altbau und dem Neubau her. Auf der Rückseite des Krankenhauses öffnet sich das Gelände zum Grünraum entlang der Ihme.

Von der Eingangshalle am Haupteingang erstreckt sich über zwei Geschosse eine große Erschließungsmagistrale, die einen offenen und gleichzeitig ruhigen Eindruck vermittelt. Direkt beim Betreten des Klinikums kann man bis in den grünen Hof der Cafeteria schauen und darüber hinaus einen Blick auf die Ihme bekommen.

Von der Mitte dieser Magistrale führt querliegend die Haupterschließungsachse des Krankenhauses in beide Richtungen. Von dieser Erschließungsachse führen Erschließungsbereiche in die einzelnen Abteilungen und Funktionsbereiche. In  regelmäßigen Abständen sind auf dieser Achse die Treppen und Aufzüge für die vertikale Erschließung verortet. Im Erdgeschoss und 1. Obergeschoss des Sockelbaus befinden sich die Untersuchungs- und Behandlungsbereiche. Auf dem Sockelbau liegt eine Kammstruktur, in deren Flügeln sich die Pflegestationen befinden.

Untersuchung und Behandlung

Im Erdgeschoss befinden sich unter anderem die Notaufnahme, das Aufnahme- und Untersuchungszentrum sowie die Radiologie. Im ersten Obergeschoss sind die OP-Abteilung, die interventionelle Diagnostik und die Intensivmedizin zu finden. Die räumliche Nähe ermöglicht die Zusammenarbeit der Fachbereiche und begrenzt die Wege zwischen den Behandlungsschritten.

In der Grundrissstruktur ordnen sich die einzelnen Raumgruppen um sieben unterschiedlich große Innenhöfe an. So entstehen innerhalb des Sockels zusätzliche Außenfassaden, über die Tageslicht und ein Außenraumbezug in die angrenzenden Räume gelangen. Zudem unterbrechen die Innenhöfe die langen Flure und bieten den Patient*innen, Besuchenden und Mitarbeitenden Orientierungspunkte. Der Zugang zur Notaufnahme im Untergeschoss erfolgt über deinen direkten Weg vom Empfangstresen in der Eingangshalle oder über die dezentrale Zufahrt über die Querseite des Gebäudes, zum Eingang ds Krankenhausgeländes gerichtet.

Das Patient*innengeschoss und die Patient*innenzimmer

In den oberen Geschossen befinden sich die Pflegestationen, die über dezentrale Treppenhäuser und Aufzüge in der Erschließungsachse erschlossen werden. Die drei Bettenhausflügel sind durch einen gemeinsamen Querbau miteinander verbunden. In diesem Querbau sind die drei dezentralen Erschließungskerne verortet, die direkt gegenüber dem Zugang der Stationen liegen. Dort befinden sich die Pflegestützpunkte, sodass diese direkt beim Betreten der Station sichtbar sind und einen Orientierungspunkt für Patient*innen und Besuchende ausbilden.

Innerhalb der Flügel verläuft jeweils ein innenliegender Erschließungsbereich, von dem aus die beidseitig an der Fassade angeordneten Patient*innenzimmer erschlossen werden. Durch die Struktur erhalten alle Zimmer direktes Tageslicht. Die Zimmer sind als Zwei- und Vierbettzimmer ausgebildet. Die Sanitärräume liegen jeweils an der Flurseite, während sich der Aufenthaltsbereich mit einer kleinen Sitzgruppe, an der Fassade anordnet. Im Zweibettzimmer stehen die Betten parallel nebeneinander und ergänzend spiegeln sich im Vierbettzimmer noch zwei weitere Betten an der gegenüberliegenden Wand. Durch große Fensterflächen haben die Patient*innen einen Blick ins Grüne und auf die Ihme. Die Zimmer der Patient*innen sind mit hellen Möbeln ausgestattet, haben einen Boden in Holzoptik und hinter den Betten sind großformatige Pflanzenmotive in den passenden Farben zum jeweiligen Signaletikkonzept der Station angebracht.

Zwischen den Flügeln entstehen große Freiräume, die sich zur Ihme hin öffnen. Im Querbau der Kammstruktur ordnen sich weitere Pflegezimmer zwischen den Stationsstützpunkten an. Zwischen den dezentralen Erschließungskernen sind u.a. Sanitäranlagen und Lagerräume angeordnet. Zwei parallele Erschließungsbereiche verlaufen beidseitig entlang dieser dienenden Spange. Im rückwärtigen Bereich des Querbaus befinden sich, entlang der Fassade, Arzt- und Untersuchungszimmer, sowie weitere dienende Räumlichkeiten. An den äußeren Enden des Querbaus sind Aufenthaltsräume mit Sitzgruppen verortet.

Farbe als Orientierungshilfe

Ein starkes Signaletikkonzept unterstützt die Besuchenden und Patient*innen bei der Orientierung und Durchwegung des Gebäudes. So sind unterschiedliche Nutzungen und Funktionsbereiche durch Farben gekennzeichnet und werden durch das Farbkonzept leichter erkennbar. Grün kennzeichnet beispielsweise die Behandlungsbereiche im Sockelgeschoss, wohingegen Violett, Gelb und Rot die drei stationären Pflegestationen kennzeichnen. Die Farben Violett, Gelb und Rot beziehen sich auf die Heilpflanzen Lavendel, Ringelblume und Hibiskus. Durch farbige Wandflächen sind damit unter anderem die Aufzüge, Treppen und Stationszugänge markiert. Von dort wird die jeweilige Farbe vom Pflegestützpunkt bis in die Patientenzimmer weitergeführt.

In den Behandlungsbereichen findet sich das Grün unter anderem an der Anmeldung der Notaufnahme und an den Türen wieder. Großflächige Pflanzenzeichnungen und kurze Texte ergänzen die Beschilderung in den Fluren. In den Patient*innenzimmern werden die Pflanzen auch als Wandmotive hinter den Betten aufgegriffen. So begleitet das Farb- und Pflanzenkonzept den Weg durch das gesamte Klinikum bis hin zum einzelnen Bettplatz.

Fassade und Materialität

Der Aufbau des Krankenhauses lässt sich an den Fassaden ablesen. Der massive, zweigeschossige Sockel mit u.a. den Untersuchungs- und Behandlungsräumen ist mit einem hellen Klinker verkleidet. Über dem Sockelgeschoss liegt eine fünfgeschossige Kammstruktur, in der sich die Bettenstationen befinden. Eine zurückgesetzte, dunkel verglaste Etage trennt die oberen Baukörper optisch vom Sockel und zusammen mit den auskragenden Gebäudekanten verstärkt sie den Eindruck, dass die Bettenhäuser über dem unteren Gebäudeteil schweben. Die oberen vier Etagen sind mit einer hellen, grünschimmernden Fassade und grauen Fensterelementen verkleidet.

Warum handelt es sich um ein Best-Practice-Beispiel?

Das Siloah Klinikum in Hannover bietet seinen Patient*innen und Besuchenden von innen und außen eine gute Orientierung und Übersichtlichkeit. Dies hilft dabei, ungewollte Kontakte zu Personengruppen zu vermeiden und direkte Wege zunehmen. Im Siloah Klinikum kann die Aufteilung in Funktions- und Pflegebereiche bereits in der Fassade durch den massiven Sockel und die leichte Kammstruktur abgelesen werden. Die große Magistrale bietet eine gute Übersichtlichkeit und wird durch das Signaletikkonzept noch weiter unterstützt. Diese Magistrale kann im Akutfall auch zum Errichten von temporären Flächen genutzt werden. Der große Empfangsbereich auf der Magistrale und die Stationsstützpunkte, die jeweils gegenüber der dezentralen Erschließung liegen, bieten direkte Anlaufstellen und eine zusätzliche gute Überwachung. Die dezentrale Erschließung verringert die Kontaktzahl bzw. die Kontaktzeit von Personengruppen. Zusätzlich unterstützt diese die Möglichkeit der Kohortierung im Pandemiefall. Durch die dezentralen Erschließungskerne können die einzelnen Bettenflügel separat erschlossen werden. Durch die jeweils den Erschließungskernen u.a. zugeordneten Sanitäranlagen und Lagerflächen ist die Bildung von Kohorten möglich, sodass im Akutfall die einzelnen Funktionsbereiche losgelöst voneinander genutzt werden könnten.
Die Wege zwischen den Untersuchungs- und Behandlungsbereichen sind kurz. Dies reduziert die Laufwege zwischen unterschiedlichen Bereichen und optimiert die Prozesse der Mitarbeitenden. Die Funktionsbereiche sind so aufgebaut, dass das medizinische Personal zu den Patient*innen kommt, wodurch die Kontakte minimiert werden.

Neubau Bürgerspital Solothurn

Der Neubau des Bürgerspitals Solothurn geht auf einen internationalen Wettbewerb zurück, den Silvia Gmür Reto Gmür Architekten 2008 mit ihrem Entwurf „Oasis“ gewonnen haben. Bei der Planung des Akutspitals standen neben der stationären Versorgung mit 290 Betten auch spezialisiertere Bereiche im Fokus. Hierzu zählen u.a. die Operationssäle, Intensivmedizin, Tagesklinik und Notfallversorgung. Der Neubau entstand parallel zum Normalbetrieb des bereits bestehenden Spitals, das nach der Eröffnung des Neubaus abgerissen wurde.

Das Spital teilt sich in einen unteren, zweigeschossigen Sockelbau und einen Bettenturm. Die beiden Gebäudeteile folgen unterschiedlichen räumlichen Anforderungen und dennoch einer klaren Grundstruktur. Im Sockel befinden sich öffentliche Nutzungen sowie Untersuchungs- und Behandlungsbereiche und im oberen Bereich befinden sich die stationären Bereiche für die Patient*innen.

Der Sockelbereich baut auf einer linearen Grundstruktur auf, die für unterschiedliche Nutzungen ausgelegt ist und spätere Anpassungen zulässt. So lassen sich innerhalb dieses Rasters unterschiedliche Raumgrößen und Raumgruppen bilden. Die Struktur soll flexibel und erweiterbar sein, um auf zukünftige Anforderungen reagieren zu können.
Drei Innenhöfe ermöglichen in dem großen Sockelbau viel Tageslicht und eine gute Orientierung. Neben dem Bettenturm wird die freie Sockeldachfläche als Dachgarten genutzt.

Der Bettenturm

Die Patientengeschosse für den stationären Aufenthalt befinden sich im oberen Gebäudeteil, in dem Bettenturm. Die Stationen sind ringförmig aufgebaut. Die Zimmer der Patienten liegen dabei nahezu umlaufend an der Außenfassade und werden von einem sich immer wieder aufweitenden Erschließungsbereich, der ebenso einmal um das gesamte Geschoss verläuft, erschlossen. So erhalten alle Zimmer direktes Tageslicht und einen Blick nach außen. In der Geschossmitte befinden sich die dienenden Stationsräume sowie zwei Lichthöfe, die auch Tageslicht in die innenliegenden Erschließungsbereiche und Räumlichkeiten bringen.

Der umlaufende Erschließungsbereich verläuft zwischen den Patient*innenzimmern und dem inneren Kern aus dienenden Räumen sowie Lichthöfen. An den Ecken wird dieser regelmäßige Verlauf des Erschließungsbereiches durch schräg gestellte Wände unterbrochen und weitet sich auf. An diesen vier sich öffnenden Flächen entstehen zum einen lichtdurchflutete Freiflächen und zum anderen der Stationszugang über Aufzüge und Treppen. Ausgewiesene und lichtdurchflutete Bereiche für Patient*innen und Angehörige bieten Platz für Begegnungen.

Die Patient*inenzimmer

Das Zweibettzimmer auf der Normalstation ist so aufgeteilt, dass Patient*innen innerhalb des gemeinsamen Raums einen eigenen Bereich erhalten, sodass Privatsphäre und Gemeinschaft nah beieinander liegen. Der Grundriss lässt sich dabei in drei Zonen gliedern: den Versorgungsbereich der Patient*innen, die Bewegungszone sowie den Bereich für den Aufenthalt von Besuchenden und Patient*innen.

Wenn das Zimmer betreten wird, befindet sich im Eingang ein kleiner Bereich für das medizinische Personal und der Zugang zur Nasszelle mit WC, Waschbecken und Dusche. Die Wand der Nasszelle bildet zugleich die Kopfwand für das korridornahe Bett. Dieses Bett ist mit seiner Längsachse zur Fensterfront ausgerichtet. Mittig im Zimmer ist ein Versatz in der Wand ausgebildet. Hinter diesem Versatz steht das zweite Bett, quer zum ersten Bett, an einem schräg verlaufenden Abschnitt der Zimmertrennwand.

Der Versatz der seitlichen Wände unterstützt die Aufteilung in zwei persönliche Bereiche. Dabei verschiebt sich der fensternahe Teil des Zimmers gegenüber dem korridornahen. Zusammen mit der annähernd rechtwinkligen Bettenstellung ermöglicht dies beiden Patienten einen unabhängigen Blick nach draußen. Vom weiter innen liegenden Bett führt die Sicht am zweiten Bett vorbei zur Fensterfront. Auch der fensternahe Bettplatz besitzt einen eigenen Ausblick.

Die beiden Plätze unterscheiden sich in ihrer Lage und Ausrichtung, bieten aber jeweils Aussicht und Platz für Besuch. An beiden Betten sind Sitzmöglichkeiten vorgesehen und im fensternahen Bereich befindet sich zusätzlich ein Tisch. Zwischen den beiden Bettplätzen bleibt genug Platz für eine ausreichende Bewegungsfläche, um die Betten zu manövrieren.

Beide Betten haben die Möglichkeit, mit Sichtschutzvorhängen die Bettplätze bei Bedarf einzeln abzuschirmen, ohne den jeweils anderen Bereich zu beeinträchtigen. Die medizinischen Anschlüsse und die Beleuchtung sind in wandhängende Holzmöbel an den Bettplätzen integriert.

Die Patientenzimmer sind durch einen Parkettboden und Holzmöbel an den Bettplätzen ausgestattet. Die sichtbare Holzmaserung gibt dem Raum zusammen mit den textilen Vorhängen einen eher wohnlichen Charakter und auch die Wände und die Decke sind in hellen, zurückhaltenden Farbtönen gehalten. Die farbigen Streifen in den Vorhängen sowie rote Tische und Sitzmöbel setzen einzelne farbliche Akzente. An den Fenstern gibt es lichtdurchlässige Vorhänge, die Tageslicht in den Raum lassen und zugleich einen leichten Sichtschutz bieten.

Warum handelt es sich um ein Best-Practice-Beispiel?

In dem Spital Solothurn treffen ein hohes Maß an Flexibilität und Funktionalität auf Gemeinschaft und Privatsphäre. Durch das hohe Maß an Flexibilität bietet die Grundstruktur die Möglichkeit, zum Errichten von temporären Flächen. Zudem ist das Spital klar gegliedert, wodurch sich eine gute Übersichtlichkeit ergibt. Die Bündelung der Funktionsbereiche ermöglicht für die Mitarbeitenden kurze und direkte Wege und kann somit zu optimierten Arbeitsprozessen beitragen.

Besonders hervorzuheben sind die Patient*innenzimmer, die durch ihre Struktur in einem hohem Maß zum Wohlbefinden und zur Privatsphäre der Patient*innen jedoch auch zur Compliance der Hygiene beitragen. Durch die klare Gliederung der Zonen im Zimmer wird die Hygiene während der Arbeitsprozesse unterstützt. Zusätzlich bietet die Ausstattung des Zimmers durch den Arbeitsbereich eine gezieltere Versorgung und die Möglichkeit der Lagerung von Hilfsmaterial. Ebenso kann der Abstand der Patient*innen die Infektionsübertragung durch eine räumliche Distanzierung zueinander minimieren. Dies unterstützt ebenfalls die Compliance des Personals, da die Gefahr, zwei nebeneinanderliegende Patient*innen nacheinander ohne eine zwischenzeitliche Händedesinfizierung zu versorgen, reduziert wird.

Die klare Zonierung des Zimmers und die Positionierung der Betten sorgen zudem für eine privatere Atmosphäre. Durch die Ausrichtung der Betten haben die Patient*innen während des Aufenthaltes die Möglichkeit, einen direkten Blick in den Außenraum zu werfen und ein hohes Maß an natürlichem Licht fällt in den Raum, wodurch das Wohlbefinden gesteigert wird.
Zum Wohlbefinden der Patient*innen trägt schlussendlich auch die Gestaltung der Räumlichkeiten bei. Die Architekt*innen schaffen in Solothurn durch warme Farben und Holzelemente einen wohnlichen Charakter.

Ankommen und Orientierung

Vom Haupteingang aus führt das Foyer in die neuen Krankenhausbereiche. Ein mit Holz verkleideter Empfang liegt direkt am Eingang. Breite, verglaste Erschließungsbereiche verbinden die einzelnen Funktionsbereiche miteinander und geben den Blick auf die bepflanzten Höfe frei. Entlang der Wege befinden sich Sitzgruppen und Wartebereiche, die teilweise über zwei Geschosse reichen.

Die Erschließung im Sockel folgt zunächst einer geradlinigen Ordnung: An den Übergängen zu den Ringbauten liegen Treppenkerne und Aufzüge, über die die oberen Patientengeschosse erreichbar sind. Die Innenhöfe und Gärten bleiben dabei immer wieder sichtbar und bieten Bezugspunkte auf dem Weg durch das Gebäude.

Untersuchung und Behandlung

Betreten die Besuchenden, Patient*innen und Mitarbeitenden den Neubau, dann weiten sich die Erschließungsbereiche immer wieder auf und stellen eine Verbindung zu den Innenhöfen her. Neben dem Haupteingang können die einzelnen Funktionsbereiche im Erdgeschoss über dezentrale Eingänge betreten werden und auch separate Eingänge für das Personal sind hier vorzufinden. Dezentrale Stationsstützpunkte an den Eingängen der Funktionsbereiche bieten Anlaufstellen innerhalb der großen Strukturen.
Im EG des Sockelbaus unter dem kleineren Ringbau befinden sich der Bereitschaftsdienst, ein ambulanter Kinderarzt und ein Kinderschutzzentrum. Die Räumlichkeiten werden über einen innenliegenden Erschließungsbereich erschlossen, sodass durch den begrünten Innenhof und den Außenraumbezug viel Tageslicht in u.a. die Behandlungs- und Besprechungsräume fällt.

Im Erdgeschoss unterhalb des großen Ringbaus befinden sich u.a. ein ambulanter Gynäkologe, eine Ergotherapie und die Notaufnahme. In der Notaufnahme sind die Zugänge für selbstständig ankommende Patient*innen und für Krankentransporte getrennt angeordnet. Auf der östlichen Fassadenseite befinden sich Anmeldung, Ersteinschätzung und Wartebereiche, auf der südlichen Seite die Zufahrt für die Rettungswagen und die unmittelbar anschließenden Behandlungsräume.

Die Untersuchungsräume gruppieren sich um die Innenhöfe, sodass überall Tageslicht hinfallen kann. Röntgen-, CT- und MRT-Räume sind in die Notaufnahme eingebunden, um kurze Wege zu gewährleisten. Die Bildgebung liegt damit in direkter Nähe zu den Bereichen, in denen Patienten aufgenommen und behandelt werden.

Im Erdgeschoss und im ersten Obergeschoss sind in den meisten Funktionsbereichen doppelte Erschließungsspannen vorzufinden. Dadurch sind beispielsweise MRT- und CT-Räume nicht an der Fassade angeordnet, jedoch von zwei Seiten zu betreten.

Im Obergeschoss befinden sich die Entbindungsstationen, Familienbereiche,  Operationsbereiche und Intensivstationen. Im Obergeschoss unterscheidet der Grundriss zwischen den Wegen innerhalb des OP-Bereichs und zusätzlichen Service- und Logistikfluren. So können reine und unreine Prozesse voneinander getrennt werden. Ein eigener Aufzugskern verbindet die übereinanderliegenden Akutbereiche.

Das Patientengeschoss

Auf dem zweigeschossigen Sockelbau sind die Pflegestationen als kreisrunder Ring angeordnet. Ein umlaufender Erschließungsbereich verbindet die einzelnen Stationsbereiche miteinander, die über drei Erschließungskerne erreichbar sind. Die Patient*innenzimmer liegen auf beiden Seiten der Struktur und orientieren sich entweder zur äußeren Umgebung oder zu den innenliegenden Gärten. An zwei der Zugänge liegen größere gemeinsame Empfangsbereiche. Zwischen den Bettenzimmern sind Stationsstützpunkte angeordnet, sodass das Personal innerhalb der Stationen erreichbar ist.

Die gleichmäßige Folge der Patientenzimmer wird durch Arbeitsplätze, Nebenräume und gemeinschaftliche Aufenthaltsbereiche unterbrochen. Zur Hofseite liegen außerdem Küchen- und Aufenthaltsräume sowie eine Lounge. Diese Bereiche haben größere Fensterflächen, die die Stationen zu den Gärten hin öffnen und viel Tageslicht hineinlassen.

Die Patient*innenzimmer sind als Einzelzimmer mit jeweils eigener Nasszelle geplant. Die Nasszellen zweier benachbarter Zimmer sind paarweise zwischen den Zimmern angeordnet und können über Schiebetüren im Zimmer betreten werden. Dadurch bleibt vom Eingang aus eine direkte Blickachse zum Fenster frei. Schon beim Betreten des Zimmers kann man den gesamten Raum erfassen und hat einen direkten Blick auf Patient*innen.

Vier Gärten als Innenhöfe

Die Mitte des großen Ringbaus wird durch vier Gärten geteilt. Die strukturelle Anordnung der Räumlichkeiten im Sockelgeschoss und der verbindende Erschließungsbereich bildet im Erdgeschoss eine kreuzförmige Struktur, die die Höfe voneinander trennt. Die Dächer sind bepflanzt, sodass die Patient*innen von ihren Zimmern aufs Grüne schauen.

Die vier Gärten sind unterschiedlich gestaltet. Durch große Verglasungen entlang der angrenzenden Erschließungsbereiche werden diese Bepflanzungen auch von innen sichtbar.

Fassade und Materialität

Von außen ist der Unterschied zwischen dem Sockel und dem Bettenhaus deutlich erkennbar. Der Sockelbau wird durch helle Fassadenflächen, schlanke Stützen und große Verglasungen gegliedert. Darauf steht der Ringbau mit seiner grünlich schimmernden Außenfassade und hellen Fassade im Inneren. Dort folgen die Fenster einem Raster und die Geschosse sind in der Fassade abzulesen.

Zur Hofseite wird die Kreisform durch vor- und zurückspringende Fassade im Erdgeschoss aufgelockert. Dabei wechseln sich hochformatige Fensterflächen mit dunklen, fein strukturierten Fassadenflächen ab. In den Bereichen mit der größeren Fensterfläche befinden sich die gemeinschaftlich genutzten Bereiche und machen sie so auch aus den Gärten erkennbar.

Im Inneren werden Sichtbeton und Glas mit hellen Holzoberflächen kombiniert. Schmale Holzlamellen verlaufen dabei entlang der öffentlichen Wege und verkleiden teilweise sowohl die Wände als auch die Decken. Zusammen mit den hellen Böden und den Holztischen in den Sitzbereichen geben sie den Räumen eine warme Atmosphäre. Die Sitzgruppen sind an den großen Fenstern angeordnet, sodass Patient*innen und Besucher beim Warten oder im Gespräch auf die bepflanzten Höfe schauen können. An den Aufzügen und Durchgängen werden einzelne Wandflächen in kräftigem Farben, wie Rot oder Grün hervorgehoben und helfen bei der Orientierung. Durch die großen Verglasungen fällt viel Tageslicht in die Räume, das je nach Tageszeit unterschiedliche Schatten auf die Böden und Wände wirft.

Warum handelt es sich um ein Best-Practice-Beispiel?

Der Neubau des Herlev Hospitals in Kopenhagen ergänzt durch neue Funktionsbereiche den bestehenden Krankenhausbau un trägt durch u.a. die Struktur im neuen Entwurf zum baulichen Gesundheitsschutz bei.

Der Neubau bietet von innen und außen eine gute Orientierung. In der Fassadengestaltung lassen sich die unterschiedlichen Funktionsbereiche sehr gut ablesen. Im Inneren unterstützen großzügig dimensionierte Erschließungsbereiche mit klaren Wegeführungen und wiederkehrenden Blickbeziehungen zum Außenraum die räumliche Orientierung. Durch die farbliche Markierung der Erschließungskerne wird die Orientierung bis in die Details unterstützt.

Über einen zentralen Haupteingang können Besuchende und Patient*innen das Krankenhaus erschließen. Ergänzend bestehen dezentrale Erschließungen zu den Funktionsbereichen. Dies ermöglicht eine gezielte Erschließung im Pandemiefall, ungewollte Kontakte werden vermieden bzw. die Kontaktzeit wird minimiert. An den Zugängen der jeweiligen Funktionsbereiche befinden sich zusätzlich Stützpunkte, die den Zugang kontrollieren.
Eigene Zugänge für das Personal optimieren die Arbeitsprozesse und verhindern ebenfalls ungewollte Kontakte. In der Notaufnahme sind zudem die Zugänge und Zufahrten für selbstständig ankommende Patient*innen und den Rettungswagen ebenfalls getrennt. Dies entzerrt Personenströme, unterstützt die Arbeitsprozesse der Mitarbeitenden und trägt zur Compliance bei.

Die Wege zwischen den Funktionsbereichen sind kurz und interne Verbindungen zwischen bspw. Notaufnahme und Operationsbereich reduzieren die Laufwege und tragen zu optimierten Arbeitsprozessen bei.

Durch die großen Fensterflächen und den Außenraumbezug fällt viel Tageslicht in die Räumlichkeiten. Dies trägt zum Wohlbefinden der Patient*innen und Mitarbeitenden bei. Die ringförmige Grundrissstruktur auf den Pflegestationen kann die Patient*innen zur Bewegung animieren. Gleichzeitig laden auch die öffentlicheren Erschließungsbereiche durch ihr Wechselspiel zwischen Ausblick und verschlossenen Fassadenelementen und den vielen Sitz- und Begegnungsmöglichkeiten zur Bewegung ein. Die Gestaltung dieser Bereiche mit warmen Farben und Holzdekoren kann das Wohlbefinden der Patient*innen zusätzlich steigern.
Der direkte Zugang in die kleinen Innenhöfe kann zusätzlich durch die eigenständige Exposition der Patient*innen an der frischen Luft zur Reduzierung der Keimbelastung beitragen und das Wohlbefinden fördern.

Bei der Befragung wurde der Ist-Zustand der baulichen Struktur der Krankenhäuser in Deutschland erfasst. Die Umfrage spannte hierbei einen Bogen von der Lage des Krankenhauses, ob städtisch oder ländlich, über die Kubatur  des Hauses, den geometrischen Aufbau der Funktionsbereiche bis hin zum Detail, wie z. B. die Ausstattung der Räume mit Händedesinfektionsmittelspendern. Die Umfrage erhob eine weite Bandbreite an Daten wie z. B. Baujahr des Krankenhauses, Zeiträume baulicher Veränderungen sowie bauliche Strukturen des Krankenhausgebäudes und selektiver Abteilungen. Weitere abgefragte Aspekte waren u. a. die Anzahl von Einzel-, Doppel- und Mehrbettzimmern, die Zimmergröße und die Distanz vom Pflegestützpunkt zum entferntesten Patientenzimmer. Zur Abfrage der baulichen Strukturen entwickelte das Institut für konstruktives Entwerfen, Industriebau und Gesundheitsbau der TU Braunschweig Piktogramme, die in den Fragebogen integriert wurden.

Erkenntnisse

Methodischer Aufbau der Umfrage

Die Umfrage wurde als Online-Fragebogen an die für die KISS Erfassung zuständigen Mitarbeitende (meist Krankenhaushygieniker*innen und Hygienefachkräfte) geschickt. Die Befragung der an KISS  partizipierenden Krankenhäuser erfolgte von März bis Juni 2015. Die Einladung zur Teilnahme wurde an 1.357 der knapp 2.000 deutschen Krankenhäuser verschickt . Es konnten ein Fragebogen für das ganze Krankenhaus und je ein Kurzfragebogen für Intensivstationen und neonatologische Stationen beantwortet werden. 621 Krankenhäuser nahmen an der Umfrage teil. Dies entspricht einer Rücklaufquote von 46 %. Der Fragebogen zu den Intensivstationen wurde von 534 Stationen aus 368 Krankenhäusern beantwortet. Von 246  kontaktierten neonatologischen Stationen? Oder Krankenhäusern mit neonatologischen Stationen?  gaben 127  Daten zu ihren baulichen Strukturen an.

Angenehme Räume trotz Sommerhitze

Hohe Raumtemperaturen können gerade für gesundheitlich geschwächte Menschen belastend sein. Gleichzeitig kostet es Energie, Räume und die zugeführte Luft zu kühlen. Durch große, ungeschützte Fensterflächen gelangt Sonnenwärme ins Gebäude und kann die Räume zusätzlich aufheizen. Deshalb sollte die Planung nicht nur nach geeigneter Kühlung fragen, sondern zunächst danach, wie sich vermeidbare Wärmeeinträge begrenzen lassen. ^1,2

Ein Simulationsbeispiel aus EnHance verdeutlicht, dass auch im Sommer ein erheblicher Energiebedarf entstehen kann. Welcher Anteil davon durch Sonnenschutz vermieden werden kann, muss gesondert ermittelt werden.

Eine angemessene Raumtemperatur soll zusätzliche Belastungen für Patientinnen und Patienten vermeiden. Neben der Temperatur sind Luftfeuchte und Luftbewegung zu berücksichtigen. Ausreichender Luftaustausch kann die Konzentration luftgetragener Krankheitserreger verringern. Aus einer Sonnenanalyse allein lässt sich jedoch keine Wirkung auf Krankenhausinfektionen ableiten. ^2,4,8

Wo Arzneimittel aufbewahrt werden, müssen auch deren Lagerbedingungen berücksichtigt werden. Wärme und direkte Sonne können die Qualität empfindlicher Präparate beeinträchtigen. Maßgeblich sind die jeweiligen Herstellerangaben, nicht eine einheitliche Temperaturgrenze für alle Medikamente. ³

Wesentliche Faktoren sind die Ausrichtung des Gebäudes, Größe und Form der Fenster, die Eigenschaften der Verglasung und der vorhandene Sonnenschutz. Auch Außenwände, Nutzung, Lüftung und Kühlung wirken auf die Raumtemperatur ein. Helligkeit und Wärmeeintrag sind dabei unterschiedliche Größen. ^1,5,8

Die bauliche Ist-Situation systematisch erfassen

Im Bestand beginnt die Analyse mit vorhandenen Plänen und einer Begehung. Erfasst werden Stations- und Raumflächen, Raumhöhen, Ausrichtung, Fensterformate sowie verglaste und geschlossene Außenwandflächen. Fehlende Angaben lassen sich durch Aufmaß oder ergänzend durch 3D-Scans vervollständigen. Daraus kann ein digitales Flächenmodell entstehen. ⁸

Das Modell setzt beispielsweise die Fenster- und Außenwandflächen ins Verhältnis zur Raum- oder Stationsfläche. So lassen sich unterschiedlich große Stationen vergleichen und auffällige Räume gezielt untersuchen. Ergänzend werden Verglasung, vorhandene Verschattung, Nutzung und Gebäudetechnik betrachtet: Das Flächenverhältnis allein erklärt weder die Raumtemperatur noch die Luftqualität. ^1,8

Unterschiedliche Baustrukturen brauchen angepasste Lösungen

Die untersuchten Charité-Stationen zeigen, wie unterschiedlich Grundrisse, Fensterlagen und Orientierungen ausfallen können. Für die Sanierung ist deshalb weniger ein unverändertes Einheitsbauteil gefragt als ein Lösungsprinzip, das sich an verschiedene Gebäudetypen anpassen lässt. ⁸

Große, ungeschützte Glasflächen verdienen besondere Aufmerksamkeit. Bei einer Abschirmung von oben benötigen hohe Fenster unter gleichen Randbedingungen größere Überstände als niedrigere Fensterbänder. Neben südorientierten Räumen sind auch Ost- und Westfassaden zu prüfen, an denen tief stehende Sonne den Schutz erschwert. Entscheidend ist das Zusammenspiel aus Ausrichtung, Fenstergeometrie und Verschattung. ⁵

Sonnenanalysen für unterschiedliche Tages- und Jahreszeiten helfen, die betroffenen Bereiche zu erkennen und geeignete Varianten zu vergleichen. ⁸

Im Sommer abschirmen und Wintersonne erhalten

Ein baulicher Lösungsansatz sind feste Verschattungselemente oberhalb der Fenster und an den seitlichen Laibungen. Ihre Form und Auskragung werden auf die Fenstergeometrie und Ausrichtung abgestimmt. Ziel ist, direkte Sonne in kritischen Sommerzeiten möglichst weitgehend abzufangen und im Winter nutzbare Sonneneinträge zuzulassen. ^5,8

Dabei soll nicht der gesamte Raum verdunkelt werden: Tageslicht und der Blick nach draußen bleiben eigenständige Planungsziele. Ob ein festes Element ausreicht, ist für den jeweiligen Raum zu prüfen. Bewegliche Systeme wie Raffstoren können ergänzen; je nach Ausführung und Lamellenstellung lassen sie Licht und Durchsicht zu und führen nicht zwangsläufig zur vollständigen Verdunklung. ^6,9

Varianten vergleichen und ihre Wirkung richtig einordnen

Was zeigt die Beispielrechnung?

Eine vereinfachte Simulation aus EnHance ergab für eine Auskragung von 34 cm am 1. Juli um 12 Uhr durchschnittlich 61,4 % geringere direkte Belichtungswerte. Das zeigt die Wirkung in dieser untersuchten Situation. Es ist weder eine allgemeine Bemessungsempfehlung noch ein Nachweis vollständiger Abschirmung über den gesamten Sommer. ⁸

Wie wird daraus eine Aussage zur Energieeinsparung?

Die berechneten Lux-Werte beschreiben die Belichtung, nicht den Energiebedarf. Für eine Aussage zur Kühlenergie muss die Verschattungsvariante in einer thermischen Gebäudesimulation mit Verglasung, Nutzung und Anlagenbetrieb bewertet werden. 61,4 % weniger direkte Belichtung bedeuten daher nicht 61,4 % weniger Kühlenergie. ⁸

Bei Neubauten Fassade und Lüftung gemeinsam planen

Bereits im Vorentwurf sollten Ausrichtung, Fensteranteile und -formate, Verglasung und bauliche Verschattung gemeinsam betrachtet werden. Das Planungsziel ist eine Fassade, die sommerliche Wärmeeinträge von sich aus begrenzt, Tageslicht und Außenbezug erhält und winterliche Sonne dort zulässt, wo ihre Wärmegewinne erwünscht sind. Ergänzender beweglicher Sonnenschutz bleibt möglich. ^1,5,6

Auch das Lüftungskonzept gehört in diese frühe Planung. Dezentrale Systeme, die einzelne Räume oder Bereiche mit Außenluft versorgen, sind eine zu prüfende Option. Ihre Eignung ist anhand der Raumnutzung, hygienischen Anforderungen, Geräuschentwicklung, Wartung und Energieeffizienz zu bewerten. Fassade, Lüftung und gegebenenfalls Kühlung sollten als abgestimmtes Gesamtsystem geplant werden. ⁷

Literaturverweise

1  Umweltbundesamt: Gegen die Hitze – kühle Räume im Sommer.

2  Robert Koch-Institut: FAQ zu Klimawandel, Gesundheit und Hitze.

3  Bundesgesundheitsministerium: Umgang mit Arzneimitteln – richtig lagern.

4  Umweltbundesamt: Infektiöse Aerosole in Innenräumen.

5  PNNL / Building America: Shading and Solar Control for Windows and Skylights.

6  BAuA: Tageslichtnutzung und Sonnenschutzmaßnahmen an Büroarbeitsplätzen.

7  VDI: Hygiene-Anforderungen an RLT-Anlagen; Besonderheiten dezentraler Geräte.

8  Projektgrundlage: PlanGesund_EnHance_Artikelentwurf_V1.docx und V1_lj.docx; ergänzende Hinweise von Steven Hahnemann.

9  ROMA: Raffstorelamellen – Lichtlenkung und Sichtschutz (Herstellerangaben).

Deutsches Infektionsschutzgesetz (IfSG) und KRINKO

Das deutsche Infektionsschutzgesetz (IfSG) ist seit dem 1. Januar 2001 in Kraft. Es regelt die Prävention, Bekämpfung und Meldepflicht von übertragbaren Krankheiten bzw. Erregern beim Menschen. Zentrale Bedeutung des Gesetzes haben die vorbeugenden Maßnahmen zur Übertragung von Krankheiten auf den Menschen, die schnelle Erfassung von Infektionen und die Vermeidung weiterer Verbreitung. Im IfSG ist auch geregelt, dass beim Robert Koch-Institut die KRINKO (Kommission für Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen und in Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe) eingerichtet ist. Diese Kommission veröffentlicht fortlaufend Empfehlungen zu hygienerelevanten Themen wie der Reinigung und Desinfektion von Oberflächen, dem Umgang mit multiresistenten Erregern oder der Betriebsorganisation von Funktionsbereichen. Es werden in Teilen Empfehlungen zur baulich-funktionalen Gestaltung eines Krankenhauses ausgesprochen, z. B. dem Raumbedarf, der Raumgröße und der Lage von hygienerelevanten Räumen sowie zur Qualität des zu verwendenden Materials. Jene KRINKO-Empfehlungen, die sich mit baulich-funktionalen Aspekten auseinandersetzen, betreffen in erster Linie die Bereiche Endoskopie, Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA), Isolierstation, OP, Neonatologie, Onkologie und Intensivstation (ITS). Aufgrund der Gesetzesänderung des IfSG vom 28. Juli 2011 werden alle medizinischen Einrichtungen dazu verpflichtet, die Empfehlungen der KRINKO zu berücksichtigen. Auf Basis wissenschaftlicher Studien und theoretischer Begründungen hat die Kommission eine Kategorisierung ihrer einzelnen Empfehlungen entwickelt, um die Umsetzung der Hygienerichtlinien zu gewährleisten.

Auf Ebene der Verordnungen sind in Bezug auf baufunktionale Anforderungen u. a. die Bauordnung, die Krankenhausverordnungen verschiedener Bundesländer, die Trinkwasserverordnung, aber auch die Honorarordnung für Architekten und Ingenieure (HOAI) zu nennen. Neben den allgemeinen Bauordnungen haben sechs Bundesländer (Brandenburg, Berlin, Nordrhein-Westfalen, Saarland, Sachsen-Anhalt, Schleswig-Holstein) Verordnungen erlassen, die sich mit den speziellen Anforderungen von Krankenhäusern auseinandersetzen.

Krankenhausbauverordnung

Darüber hinaus existiert die aus dem Jahr 1976 stammende Muster- Krankenhausbauverordnung (KhBauVO), in der Leitlinien zu den Themen Brandschutz, Hygiene, Belüftung, Belichtung sowie Raumgröße und Raumaufteilung festgelegt sind. Die über die Jahrzehnte veränderten Anforderungen an den Bau und den Betrieb von Gesundheitsgebäuden führen dazu, dass die Muster-Krankenhausbauverordnung nicht mehr aktuell ist und deshalb dringend überarbeitet werden müsste. Die Muster-Krankenhausbauverordnung wird dennoch von vielen Planenden als Orientierungshilfe genutzt.

Ergänzend zu den Gesetzen und Verordnungen gibt es eine Vielzahl von Richtlinien und Empfehlungen privater Organisationen, die von fachkundigen Ausschüssen aufgestellt werden und konkrete Handlungsanweisungen auf dem Gebiet der Hygiene geben.

DIN-Normen

Für den Bau von Krankenhäusern gibt die DIN 13080 die Gliederung des Krankenhauses in Funktionsbereiche und Funktionsstellen sowie die Strukturierung der Flächen nach krankenhausrelevanten Funktionen vor. Eine weitere für den Krankenhausbau relevante Norm ist die DIN 1946-4, die raumlufttechnische Anlagen in Gebäuden und Räumen des Gesundheitswesens betrifft.

VDI-Richtlinien

Der Verein Deutscher Ingenieure hat im Bereich des Krankenhausbaus und der Hygiene die VDI-Richtlinie 6023 „Hygiene in Trinkwasserinstallationen“ und die VDI-Richtlinie 6022 „Raumlufttechnik, Raumluftqualität“ herausgegeben. Des Weiteren existiert seit 2013 ein Fachausschuss zum Thema Nachhaltigkeit bei Bau und Betrieb von Krankenhäusern, der sich u. a. mit dem Themenfeld Hygiene beschäftigt.

DIVI

Die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin ist ein Zusammenschluss von Personen, wissenschaftlichen Gesellschaften und Berufsfachverbänden mit dem Ziel der Förderung der Intensivmedizin. Für die Intensivstation existiert die „Empfehlung zur Struktur und Ausstattung von Intensivtherapiestationen“. die im Jahr 2022 aktualisiert wurde. Hier werden Hinweise zur personellen, funktionellen und baulichen Ausstattung von Intensivstationen auf der Basis der vorhandenen Literatur und Expertenmeinungen formuliert (Waydhas C 2022).

Landesämter

Die Landesämter verschiedener Bundesländer geben Informationsblätter zu infektionshygienischen Anforderungen heraus. Das Landesamt für Gesundheit und Soziales Mecklenburg-Vorpommern (LAGuS) hat beispielsweise 2016 das Infoblatt „Bauanforderungen und funktionelle Empfehlungen aus der Sicht der Hygiene“ herausgegeben; das Bayrische Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) veröffentlichte 2014 den modularen Leitfaden „Erläuterungen zur Checkliste Versorgung von immunsupprimierten Patienten“.

Bauministerkonferenz Fachkommission Bau- und Kostenplanung

Die Bauministerkonferenz  ruft in regelmäßigen Abständen Projektgruppen zu krankenhausrelevanten Funktionsstellen aus. Auftrag der jeweiligen Projektgruppen ist die Entwicklung einer praxisorientierten Planungshilfe, die Empfehlungen zu baulichen, strukturellen und fachtechnischen Anforderungen im staatlichen und geförderten Krankenhausbau hinsichtlich Konzeptionen, Standards und Qualitäten liefert. Zu nennen ist die „Planungshilfe Intensivpflege“ des Netzwerkes Krankenhausbau aus dem Jahr 2018.

Umfragemethodik

Das Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité und das Institut für konstruktives Entwerfen, Industrie- und Gesundheitsbau der TU Braunschweig haben im Rahmen des Forschungsprojektes „Intensivstation der Zukunft“ (FKZ 10.08.18.7-20.07) einen Fragenkatalog für die Planung von zukünftigen Intensivstationen t, in dem nicht nur die wissenschaftliche Evidenz zum Patienten Outcome sondern auch soziale Aspekte des Arbeitsplatzes berücksichtigt werden. Es wurden 280 Fragebögen auf 7 Intensivstationen der Charité Berlin, des Vivantes Klinikum Berlin und des Städtischen Klinikums Braunschweig ausgefüllt. Es wurde ein Fragebogen aus 21 Fragen über unterschiedliche Aspekte der Intensivstationsstruktur und deren Einfluss auf den Arbeitsalltag von ITS-Mitarbeitern erstellt. Die Fragebögen wurden auf 13 Intensivstationen in sechs Krankenhäusern (fünf in Berlin, eins in Braunschweig) verteilt. Die Teilnahme zur Umfrage war anonym und freiwillig.

Erkenntnisse

Die Umfrage zeigt, dass sich die meist genutzten Arbeitsplätze auf Intensivstationen im Patientenzimmer und im zentralen Pflegestützpunkt befinden, so dass diese zwei Bereiche das Herz der Station darstellen. Für Intensivpersonal ist die direkte Sichtbarkeit der Patient*innen vom Arbeitsplatz aus wichtig, um beispielsweise medizinische Notfälle schnell zu erfassen. Das sollte die Planende dazu anleiten, Arbeitsplätze eher in unmittelbarer Nähe der Patientenzimmer vorzusehen. Gleichzeitig wird aber dem zentralen Stützpunkt eine unverzichtbare Rolle als Dokumentationsplatz und Treffpunkt anerkannt. Dies suggeriert, dass eine Kombination aus „zentralen“ und „dezentralen“ Arbeitsplätzen die bessere Lösung ist.

73 % der Mitarbeiter  empfinden Lautstärke als ein relevantes Problem im Alltag, davon antworteten 70 %, dass dies vor allem in Patientenzimmern und im Stützpunkt belastend sei. Eine gute Abschirmung dieser Bereiche von äußeren Störfaktoren sollte also – durch technische und bauliche Hilfsmittel – gewährleistet werden. Platzmangel wird v.a. im Patientenzimmer und in Lagerräumen als Problem empfunden. Gleichzeitig besteht seitens der Mitarbeitenden der Wunsch, feste Flächen im Zimmer für die Vorbereitung und für die Lagerung von Medikamenten bzw. Materialien zu haben. Deutlicher wird der Widerspruch zur vorhandenen Evidenz beim Thema Waschbecken und Vorräumen. Die beiden werden als sinnvoll und nützlich erachtet. Aus infektionspräventiver Sicht ist allerdings kein klarerer Vorteil – außer in wenigen Situationen – der Vorräume nachweisbar (i. e. Isolierung bei Luftübertragung) und es gibt mehrere Hinweise , dass Waschbecken sogar ein Risiko für die Umgebungskontamination und für nosokomiale Infektionen sein könnten.

Aus diesen Beispielen kann abgeleitet werden, dass bei der Umsetzung von theoretischen Empfehlungen gezielte Lösungen gesucht werden sollten, die die Umstellung von gewöhnten Prozessen begleiten und die Akzeptanz neuerer Grundrissmodelle erhöhen.

Baustaub – eine potentielle Gesundheitsgefahr

Der Baustaub kann in angrenzende Bereiche gelangen. Vor allem für immunsupprimierte Patient*innen entsteht hierdurch ein erhöhtes Risiko einer nosokomialen Aspergilleninfektion. Besonders gefährdete Bereiche sind beispielsweise die Hämato-Onkologie, der OP und Intensivstationen. Im Krankenhaus sind Baumaßnahmen daher hygienerelevant. Um einen Staubaustrag in angrenzende Bereiche zu verhindern und die Patient*innen zu schützen, sind entsprechende infektionspräventive Maßnahmen während der Bautätigkeiten zu ergreifen [2].

Staubschutzmaßnahmen ergreifen

Die Planung einer Baumaßnahme im Krankenhaus umfasst ergänzend immer auch die Planung erforderlicher Staubschutzmaßnahmen. Die Art, sowie der Umfang hängen von der jeweiligen Baumaßnahme und dem betroffenen Bereich ab und müssen frühzeitig mit dem Personal der Krankenhaushygiene abgestimmt werden. Die Baumaßnahme sollte erst nach erfolgter Abnahme des Staubschutzes durch die Krankenhaushygiene erfolgen. Zusätzliche hausinterne Vorgaben sind zu beachten.

Das Ziel der Staubschutzmaßnahmen ist es, einen Austrag in angrenzende (patientenführende) Bereiche zu verhindern. Um dies zu erreichen erfolgt der Zugang zu der Baustelle optimalerweise von außen, damit Schutt und Material und die Wegeführung des Baupersonals nicht über patientenführende Bereiche erfolgen muss. In vielen Situationen ist dies jedoch nicht möglich. Zudem ist immer auch eine konsequente Abschirmung der Bauzone von angrenzenden Klinikbereichen wichtig. Hierfür sind solide Staubschutzwände erforderlich, die Zwischenräume (zu Boden/ Wänden/ Decke) sollten zusätzlich z.B. mittels Folie/ Klebeband abgedichtet werden. Wenn Zwischendecken vorhanden sind, sollten diese entsprechend der lokalen Gegebenheiten abgedichtet werden.
Bei größeren Baumaßnahmen kann ggf. die Errichtung einer Schleuse (für Material und Personal) notwendig sein. Es ist auf eine getrennte Wegeführung für Patient*innen und Personal einerseits und Bauarbeiter*innen andererseits zu achten. Der Abtransport von Bauschutt sollte ebenfalls möglichst über nicht-patientenführende Wege bzw. zeitlich außerhalb der Haupt- Betriebszeiten erfolgen.

Darüber hinaus sollte die Klimaanlage bzw. raumlufttechnische Anlage im betreffenden Bauabschnitt abgeschaltet oder abgeschottet werden, um eine Verteilung des Baustaubes über diesen Weg zu verhindern. Innerhalb des zu bebauenden Bereiches müssen Medizinprodukte, Sterilgut, medizintechnische Geräte, etc. vor Kontamination mit Staub geschützt werden und sollten vor Beginn der Baumaßnahme soweit möglich aus dem Baustellenbereich entfernt werden. Schränke und nicht mobile Gegenstände sind auszuräumen oder sollten durch Abkleben etc. vor Staubstaub geschützt werden.

Bei sehr staubträchtigen Arbeiten oder der Nähe zu stark gefährdeter Patient*innen, sollte eine erhöhte Reinigungs-/Desinfektionsfrequenz der angrenzenden Bereiche erfolgen.

Bei Baumaßnahmen an trinkwasserführenden Systemen oder lüftungstechnischen Anlagen sind entsprechende Vorgaben darüber hinaus zu beachten.

Für die Einhaltung der hygienischen Sicherungsmaßnahmen während der Bauphase ist im allgemeinen der/ die Bauherr*in verantwortlich und hat dafür zu sorgen, dass alle an der Baumaßnahme Beteiligten einschließlich der Mitarbeitenden von Fremdfirmen über die hygienischen Sicherungsmaßnahmen informiert werden.

Die oben genannten Maßnahmen sollen einen allgemeinen Überblick über notwendige Staubschutzmaßnahmen geben. Die konkrete Umsetzung, sowie ggf. notwendige ergänzende Maßnahmen sind von den lokalen Gegebenheiten vor Ort abhängig und sollten mit dem krankenhaushygienischen Personal abgesprochen werden. Die Einhaltung der Staubsicherungsmaßnahmen kann eine Gefährdung der Patient*innen durch die Baumaßnahme reduzieren.

Quellen:

[1]= Vonberg RP, Gastmeier P. Nosocomial aspergillosis in outbreak settings J Hosp inf 2006; 63, 246-254

[2]= Fournel I et al. Airborne Aspergillus contamination during hopital constructinon works: Efficacy of protective measures. Am J Infect Control 2010, 38 189-194